三叉神経痛｜顔に電気が走るような激しい痛みの原因・検査・治療
三叉神経痛｜顔に電気が走るような激しい痛みがあるとき
「顔に突然、電気が走るような痛みが出る」
「歯を磨くと顔が痛む」
「食事をすると頬やあごに激痛が走る」
「顔を触っただけで痛みが出る」
このような症状が繰り返し起こる場合、三叉神経痛（さんさしんけいつう）の可能性があります。
三叉神経痛は、顔の感覚を脳へ伝える「三叉神経」に関連して起こる神経痛です。
特徴的なのは、突然、電気が走るような非常に強い痛みが短時間起こることです。発作と発作の間には痛みがなくなることもあります。
顔の痛みには歯・副鼻腔・顎関節など、さまざまな原因があります。
そのため、顔が痛いからといって、すべてが三叉神経痛とは限りません。
三叉神経とは？
三叉神経は、顔の感覚を脳へ伝える重要な神経です。
名前のとおり、大きく3本の枝に分かれています。
① 第1枝（眼神経）
おでこ、頭の前方、目の周囲など
② 第2枝（上顎神経）
頬、鼻の周囲、上唇、上あごなど
③ 第3枝（下顎神経）
下唇、下あごなど
三叉神経痛では、この三叉神経の支配領域に沿って強い痛みが起こります。
三叉神経痛ではどんな痛みが起こる？
三叉神経痛の大きな特徴は、痛み方が非常に特徴的であることです。
患者さんからは、
- 「電気が走ったような痛み」
- 「ビリッとする」
- 「針で刺されたような激痛」
- 「突然ものすごく痛くなる」
などと表現されることがあります。
典型的には痛みは突然始まり、数秒から2分程度の短い発作を繰り返します。
さらに重要なのが、日常生活のごく軽い刺激で痛みが誘発されることです。
たとえば、
顔を洗う
顔に触れる
歯を磨く
食事をする・噛む
会話をする
といった動作をきっかけに激しい痛みが起こることがあります。
歯が痛いと思って受診されることもあります
三叉神経の第2枝・第3枝は、上あごや下あごの感覚にも関係しています。
そのため三叉神経痛の患者さんの中には、
「歯が痛い」
「奥歯が痛い」
「あごが痛い」
と感じる方もいます。
しかし、実際に歯科で診察を受けても、痛みの原因となる明らかな歯の異常が見つからないことがあります。
反対に、歯の病気、副鼻腔炎、顎関節などが顔の痛みの原因となることもあります。
したがって、「顔が痛い＝三叉神経痛」と自己判断せず、痛みの場所・痛み方・持続時間・誘発する動作などを確認することが重要です。
なぜ三叉神経痛が起こるの？
典型的な三叉神経痛では、脳から出た三叉神経の根元付近を血管が圧迫することが重要な原因と考えられています。
ただし、すべてが血管による圧迫とは限りません。
一部では、
脳腫瘍などの病変
多発性硬化症などの病気
が背景に存在することがあります。
このような別の原因によって起こる三叉神経痛を見逃さないことが大切です。画像検査によって構造的な原因が見つかる患者さんもいることが報告されています。
三叉神経痛は「問診」がとても重要です
三叉神経痛の診断では、痛みについて詳しくお聞きすることが非常に重要です。日本ペインクリニック学会も、詳細な問診を診断上重要としています。
特に、
どこが痛むのか
どのような痛みなのか
1回の痛みは何秒・何分続くのか
何をすると痛みが出るのか
痛みがない時間があるのか
顔のしびれなどを伴わないか
などを確認します。
「顔が痛い」という情報だけではなく、痛み方そのものが診断の重要な手がかりになります。
MRI検査が必要になることがあります
三叉神経痛が疑われる場合には、MRIによって、
三叉神経と血管との関係
だけでなく、
腫瘍など別の病気が隠れていないか
を確認することが重要になります。
欧州神経学会のガイドラインでは、臨床症状だけでは二次性三叉神経痛を完全には除外できないことから、MRIを診断過程の一部として推奨しています。
当院ではMRI検査は実施していません。
症状や診察所見からMRIなどの精密検査が必要と判断した場合には、検査可能な総合病院などへご紹介します。
三叉神経痛の治療
お薬による治療
三叉神経痛では、一般的な鎮痛薬とは異なる薬を使用します。
代表的なのがカルバマゼピンという薬です。
カルバマゼピンは三叉神経痛に対する代表的な第一選択薬であり、海外のガイドラインでもカルバマゼピンまたはオクスカルバゼピンが第一選択薬として推奨されています。
ただし、カルバマゼピンには眠気、ふらつきなどの副作用が生じる場合があり、まれですが重篤な皮膚障害や血液障害などにも注意が必要です。
そのため、患者さんの状態を確認しながら適切に使用することが大切です。
お薬で十分に改善しない場合
薬物療法で痛みを十分にコントロールできない場合や、副作用などで薬物療法を続けることが難しい場合には、専門医療機関で、
微小血管減圧術
神経に対する治療
定位放射線治療
などが検討されることがあります。ガイドラインでも、薬物治療で十分にコントロールできない場合には外科的治療を検討することが推奨されています。
必要な場合には、脳神経外科・脳神経内科・ペインクリニックなどの専門医療機関へご紹介します。
こんな顔の痛みは一度ご相談ください
特に、
顔に電気が走るような激痛がある
数秒～2分程度の激しい痛みを繰り返す
顔を触ると痛みが走る
洗顔・歯磨きで痛む
食事・咀嚼で痛む
歯科で診てもらっても原因がはっきりしない
といった場合には、三叉神経痛の可能性も考えます。
一方、顔の感覚低下やしびれが明らかな場合、両側に症状がある場合などには、別の原因をより慎重に調べる必要があります。
顔に突然走る激しい痛みでお困りの方へ
三叉神経痛は、顔に突然、電気が走るような非常に強い痛みを繰り返す病気です。
一方、顔面痛には歯科疾患、副鼻腔疾患、顎関節疾患、神経の病気などさまざまな原因があります。
大切なのは、まず「どこが、どのように、どのくらいの時間痛むのか」を確認することです。
症状から三叉神経痛が疑われ、MRIなどの精密検査や専門的治療が必要と判断した場合には、適切な医療機関へご紹介します。
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中下 陽介（なかしもようすけ）
院長・医学博士・耳鼻咽喉科専門医
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当院では、専門的な知識と経験を生かし、適切な検査・診断・治療をご提案しています。気になる症状がありましたら、お気軽にご相談ください。
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- 日本医師会認定健康スポーツ医
- 嚥下トレーニング協会認定講師
- 日本レセプト学会認定レセプト管理士
- 博士（医学）広島大学
- 補聴器適合判定医師