鼻血が止まらない・繰り返す｜鼻出血の原因・正しい止め方・治療
「鼻血がなかなか止まらない」「最近よく鼻血が出る」「のどに血が流れてくる」――このような症状は鼻出血（鼻血）によるものです。鼻血の多くは鼻の入口近くから出血し、正しい方法で圧迫すれば止まることがほとんどです。ただし、高血圧や血液をサラサラにする薬の影響で止まりにくいこともあり、受診の目安を知っておくことが大切です。
鼻出血（鼻血）とは？
鼻出血とは、鼻の中の粘膜の血管が傷ついて出血する状態で、多くは鼻の入口から約1cm奥の「キーゼルバッハ部位」から起こります。キーゼルバッハ部位は、鼻の左右を仕切る壁（鼻中隔）の前方にあり、血管が網目状に集まっているため出血しやすい場所です。一方、高血圧や動脈硬化がある方では、鼻の奥の太い血管から出血することがあり、量が多く止まりにくい傾向があります。
鼻出血の主な症状
鼻出血の主な症状は、鼻の穴やのどへの出血です。
- 片側または両側の鼻から血が出る
- のどに血が流れ込み、血の混じったつばや痰が出る
- 飲み込んだ血で吐き気がする、黒っぽいものを吐く
- 何度も繰り返して出血する
鼻の奥からの出血は、前に垂れずにのどへ流れることが多く、出血量が分かりにくい点に注意が必要です。
鼻出血の原因
鼻出血の原因は、鼻の粘膜への刺激や炎症と、全身の病気・薬の影響に分けられます。
- アレルギー性鼻炎（花粉症を含む）や鼻かぜによる炎症、鼻をこする・強くかむ
- 鼻をいじる、空気の乾燥による粘膜の荒れ
- 顔や鼻のけが
- 高血圧・動脈硬化
- 血液をサラサラにする薬（抗血小板薬・抗凝固薬）の服用
- まれに、血液の病気や鼻・副鼻腔の腫瘍
高血圧と鼻血の関係については、高血圧と鼻血の記事で詳しく解説しています。
鼻血が出たときの正しい止め方
鼻血が出たときは、座って少し前かがみになり、小鼻を10分程度圧迫します。上を向いたり、横になったりはしないでください。
- いすなどに座り、頭を少し前に傾けます。
- 小鼻（鼻の先のやわらかい部分）を親指と人さし指で左右からしっかりつまみます。
- 途中で離さず、10分程度押さえ続けます。
- のどに流れてきた血は飲み込まず、吐き出します。
少し湿らせた綿球やティッシュを鼻に軽く詰めてから押さえてもかまいません。首の後ろをたたく方法には止血の効果は期待できません。
すぐに受診してほしい症状
正しく圧迫しても止まらない鼻血は、早めの受診が必要です。
- 小鼻を10分程度圧迫するのを繰り返しても止まらない
- のどに大量に血が流れ込む
- 血液をサラサラにする薬を飲んでいて、出血が続く
- 鼻血を頻繁に繰り返す
- 片側だけの鼻づまりや、血の混じった鼻水が続く
- あざができやすいなど、ほかの場所からも出血しやすい
大量の出血が止まらない、めまいや冷や汗が出る、顔色が悪い、意識がぼんやりするときは、ためらわず救急車を呼んでください。
耳鼻咽喉科で行う検査
耳鼻咽喉科では、まず出血している場所を確認します。
- 耳鼻咽喉科専門医による鼻の中の診察（前鼻鏡検査）
- 細い内視鏡（ファイバースコープ）による鼻の奥の観察
- 出血が多い、回数が多い、止まりにくい場合は、血液検査で貧血や血液の病気がないかを確認
- 腫瘍などが疑われる場合は、必要に応じて連携医療機関でCT・MRI検査
鼻出血の治療
鼻出血の治療は、出血している場所と量に応じて止血を行い、あわせて出血しやすい原因に対処します。
- 止血剤を含ませた綿を鼻に入れて圧迫する
- 炎症を抑える軟膏を塗る
- 止血剤の内服
- 粘膜の表面に見えている血管を電気で焼いて固める処置（粘膜焼灼術）を、必要な場合に行う
- アレルギー性鼻炎や鼻かぜがある場合は、その治療を行う
鼻の奥からの出血で止血が難しい場合は、専門医療機関へご紹介します。
高血圧や服用中の薬が関係している場合は、内科などの主治医と連携して対応します。
日常生活での注意点
- 鼻はやさしく片方ずつかむ
- 鼻をいじらない、こすらない
- 冬場や冷暖房使用時は加湿して乾燥を防ぐ
- 高血圧のある方は、血圧の管理を続ける
鼻出血についてよくある質問
Q. 鼻血が出たら上を向いたほうがよいですか？
A. 上を向くのはおすすめしません。血がのどに流れ込んで止まったか分かりにくくなり、飲み込んだ血で吐き気が出ることもあります。座って少し前かがみになり、小鼻を10分程度圧迫してください。
Q. 血圧が高いと鼻血が出やすくなりますか？
A. 高血圧や動脈硬化があると、鼻の奥の血管から出血し、止まりにくくなることがあります。鼻血をきっかけに血圧の高さが分かることもあるため、鼻血を繰り返す方は血圧の管理についても主治医にご相談ください。
Q. 血液をサラサラにする薬を飲んでいますが、自分でやめてもよいですか？
A. 自己判断で中止しないでください。脳梗塞や心臓の病気の予防など大切な目的で処方されている薬です。鼻血が続く場合は、耳鼻咽喉科での止血処置を受けたうえで、薬の調整は処方している主治医とご相談ください。
Q. 鼻血が止まったあと、気をつけることはありますか？
A. 当日は強く鼻をかむ、鼻をいじる、飲酒、長湯、激しい運動など、血流が増える行動を控えてください。かさぶたを無理にはがすと再び出血することがあります。
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中下 陽介（なかしもようすけ）
院長・医学博士・耳鼻咽喉科専門医
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- 博士（医学）広島大学
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