メニエール病
繰り返すめまいと耳鳴り・難聴は、メニエール病の可能性があります
「突然、周囲がぐるぐる回るようなめまいが起こった」
「めまいと一緒に耳鳴りや耳の詰まった感じがする」
「めまいを繰り返すたびに、聞こえが悪くなっている」
このような症状がある場合は、メニエール病の可能性があります。
メニエール病は、耳の奥にある「内耳」に異常が起こり、めまい、難聴、耳鳴り、耳閉感などを繰り返す病気です。
ただし、めまいの原因には、良性発作性頭位めまい症、前庭神経炎、突発性難聴、前庭性片頭痛、脳梗塞など、さまざまな病気があります。
「めまいがあるからメニエール病」と自己判断せず、耳の症状を伴うめまいがある場合は、早めに耳鼻咽喉科を受診することが大切です。
メニエール病とは
メニエール病は、平衡感覚と聞こえを担当する内耳に「内リンパ水腫」が生じることで発症すると考えられています。
内耳には、身体の傾きや動きを感じる「三半規管・耳石器」と、音を感じる「蝸牛」があります。これらの器官は、内リンパ液という液体で満たされています。
何らかの理由で内リンパ液が増え、内耳が水ぶくれのような状態になるのが内リンパ水腫です。
その結果、平衡感覚と聞こえの情報が乱れ、めまい、難聴、耳鳴り、耳の詰まりなどが起こります。
メニエール病の主な症状
回転性のめまい
突然、周囲や自分がぐるぐる回っているように感じる強いめまいが起こります。
一般的には10分程度から数時間続き、症状が強い場合は半日ほど続くこともあります。吐き気、嘔吐、冷や汗、動悸を伴う場合もあります。
頭を動かしたときだけ起こるのではなく、はっきりしたきっかけがなく発症することが特徴です。
難聴
初期には、低い音を中心に聞こえにくくなることが多く、症状が良くなったり悪くなったりします。
めまい発作を繰り返すうちに、低音だけでなく高い音も聞こえにくくなり、聴力が十分に戻らなくなる場合があります。
耳鳴り
「ブーン」「ゴー」「ザー」といった低い音の耳鳴りが多くみられます。
耳鳴りは、めまい発作の前に強くなったり、難聴の悪化とともに大きくなったりする場合があります。
耳閉感
耳に水が入っているような感じ、耳がふさがった感じ、圧迫されているような感じが生じます。
耳閉感がめまい発作の前触れとして現れることもあります。
＊聞こえにくさは両耳に生じることもあります
初めからすべての症状がそろうとは限りません
メニエール病では、最初から「めまい・難聴・耳鳴り・耳閉感」のすべてがそろうとは限りません。
初期には、耳の詰まりや低音の聞こえにくさだけが現れ、後からめまいを伴う場合があります。反対に、めまいを繰り返していても、初期の聴力検査では明確な異常が確認できない場合もあります。
また、初めての発作では、めまいを伴う突発性難聴との区別が難しいことがあります。
急に聞こえが悪くなった場合は、めまいの有無にかかわらず、できるだけ早く耳鼻咽喉科を受診してください。
メニエール病の原因
内リンパ水腫が起こる詳しい原因は、まだ完全には解明されていません。
ただし、次のような要因が発症や再発に関係すると考えられています。
- 精神的なストレス
- 仕事や家事による過労
- 睡眠不足
- 不規則な生活
- 季節や気圧の変化
- 水分不足
- 過度の飲酒や喫煙
- 自律神経の乱れ
疲労やストレスが重なった後に、めまい発作が起こる患者さんも少なくありません。
原因を一つに決めつけるのではなく、薬物療法と生活習慣の改善を組み合わせ、発作を繰り返しにくい状態をつくることが大切です。
メニエール病とほかのめまいの違い
良性発作性頭位めまい症
寝返り、起き上がり、上を向くなど、特定の頭の動きによってめまいが誘発されます。
めまいは数秒から1分程度で治まることが多く、通常は難聴や耳鳴りを伴いません。
前庭神経炎
突然、強いめまいが起こり、数日間続くことがあります。一般的には難聴や耳鳴りを伴いません。
突発性難聴
突然、片方の耳が聞こえにくくなる病気で、耳鳴りやめまいを伴うことがあります。早期治療が重要です。
前庭性片頭痛
片頭痛に関連して、めまい、光や音への過敏、頭痛などが起こります。頭痛が目立たない発作もあります。
脳が原因のめまい
脳梗塞や脳出血などでも、突然のめまいが起こることがあります。手足のしびれ、ろれつが回らない、激しい頭痛などを伴う場合は注意が必要です。
メニエール病の診断
メニエール病は、一つの検査だけで診断できる病気ではありません。
めまいの起こり方、持続時間、繰り返しの有無、耳の症状の変化、聴力検査や平衡機能検査の結果などを総合して診断します。
問診
次のような内容を詳しく確認します。
- めまいが始まった日時
- めまいが続いた時間
- 何回くらい繰り返しているか
- 頭を動かすと悪化するか
- 難聴、耳鳴り、耳閉感があるか
- 左右どちらの耳に症状があるか
- 頭痛、しびれ、ろれつの回りにくさがないか
- 睡眠、疲労、ストレスの状況
- 過去の病気や服用している薬
受診時にめまいが治まっていても、発作時の状況を詳しく伝えることが診断に役立ちます。
聴力検査
メニエール病の診断と経過観察において、特に重要な検査です。
初期には低い音を中心とした感音難聴がみられることがあります。聴力は変動するため、一度の検査だけでなく、定期的に検査して変化を確認します。
眼振検査
めまいがあるときには、自分の意思とは関係なく目が細かく動く「眼振」が現れることがあります。
当院では、赤外線CCDカメラを用いて、肉眼では分かりにくい眼振も詳しく観察します。
重心動揺検査
検査台の上に立ち、身体の揺れを測定します。平衡感覚の状態や、ふらつきの程度を客観的に評価します。
画像検査
症状や診察結果によっては、脳や内耳周辺の病気を除外するためにCT検査やMRI検査を行うことがあります。これらの検査が必要な場合は、連携する医療機関をご紹介します。
当院でのメニエール病の治療
メニエール病の治療では、現在起きている症状を抑えるだけでなく、めまい発作の再発と聴力低下の進行を防ぐことが重要です。
症状の程度、聴力の状態、発作の頻度、日常生活への影響などに合わせて治療を組み立てます。
めまい発作時の治療
めまいが強いときは、安静を保ち、必要に応じて次のような治療を行います。
- 抗めまい薬
- 吐き気止め
- 内耳の循環を改善する薬
- 水分不足を改善するための治療
- 聴力低下に対するステロイド薬
吐き気や嘔吐が強く、内服できない場合は、症状に応じて点滴治療を検討します。
内リンパ水腫を改善する薬
内耳の水ぶくれ状態を軽減する目的で、イソソルビドなどの浸透圧利尿薬を使用することがあります。
そのほか、症状や体質に応じて、循環改善薬、ビタミンB12製剤、漢方薬などを組み合わせます。
薬の種類や服用期間は、患者さんの症状、持病、腎機能などを確認したうえで調整します。
医療用鼓膜マッサージ器による中耳加圧療法
当院では、診察で適応を判断したうえで、医療用鼓膜マッサージ器を使用した治療を行っています。
外耳道から鼓膜に断続的な圧刺激を加えることで、中耳を介して内耳の液体環境へ働きかけ、めまいなどの症状の改善を目指します。
患者さんの状態に応じて、週2～3回程度の通院治療をご提案することがあります。治療効果や必要な通院回数には個人差があります。
なお、当院で院内施行する医療用鼓膜マッサージ器による治療は、難治性メニエール病に対して専用機器（商標名メニエット）を貸し出し、自宅で行う中耳加圧療法とは異なります。
難治性メニエール病の治療
生活指導や薬物療法を続けても、めまい発作を繰り返し、仕事や日常生活に大きな支障がある場合には、専門医療機関で次の治療を検討することがあります。
- 在宅で行う中耳加圧療法
- 鼓室内への薬剤投与
- 内リンパ嚢開放術
- 前庭機能に対する専門的治療
必要な場合は、症状と聴力の状態を確認したうえで適切な医療機関をご紹介します。
難聴に対する対応
メニエール病を繰り返し、聴力低下が残った場合には、補聴器が役立つことがあります。
当院では聴力の状態や聞こえにくい場面を確認し、補聴器が必要な方には適切な対応をご案内します。
日常生活で心がけること
十分な睡眠を確保する
睡眠不足は、めまい発作の誘因になることがあります。就寝時刻と起床時刻をできるだけ一定にし、十分な睡眠時間を確保しましょう。
過労を避ける
仕事や家事を無理に続けず、疲労が蓄積する前に休息を取ることが大切です。
ストレスをため込まない
散歩、軽い運動、入浴、趣味など、自分に合った方法で緊張を和らげましょう。体調が安定している時期には、無理のない有酸素運動もおすすめです。
適切に水分を摂取する
水分不足を避け、こまめに水分を取りましょう。ただし、心臓病や腎臓病などで水分制限を受けている方は、主治医の指示に従ってください。
塩分を取り過ぎない
塩分の過剰摂取を避け、バランスのよい食事を心がけます。過度な食事制限は行わず、持病がある方は医師や管理栄養士に相談してください。
発作の記録をつける
めまいが起きた日時、持続時間、耳の症状、睡眠時間、疲労、天候などを記録しておくと、誘因の把握や治療効果の判定に役立ちます。
このような症状がある場合は、早めに受診してください
- めまいとともに難聴や耳鳴りがある
- 片方の耳が急に聞こえにくくなった
- 耳の詰まりを繰り返している
- めまい発作を何度も繰り返している
- めまいのために仕事や日常生活に支障がある
- めまいが治まっても、聞こえにくさが残っている
発作が治まってから受診しても、聴力検査などで異常が確認できる場合があります。「今は治まっているから」と放置せず、ご相談ください。
次の症状を伴う場合は、救急受診を検討してください
- 突然の激しい頭痛
- ろれつが回らない
- 顔や手足のしびれ、麻痺
- 物が二重に見える
- 意識がもうろうとする
- 支えがあっても立てない、歩けない
- 嘔吐が続き、水分が取れない
これらは脳卒中など、緊急性の高い病気でみられることがあります。
メニエール病は継続的な聴力管理が大切です
メニエール病では、めまいが治まっていても、聞こえの状態が変化していることがあります。
発作を繰り返すうちに難聴が進行する可能性があるため、定期的な聴力検査を受け、治療効果と聴力の変化を確認することが大切です。
楓みみはなのどクリニックでは、日本めまい平衡医学会認定めまい相談医である院長が、めまいの経過、耳の症状、聴力検査、眼振検査、平衡機能検査などを総合して診療します。
一宮市周辺で、めまい、難聴、耳鳴り、耳の詰まりを繰り返している方は、お早めにご相談ください。
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執筆・監修医師紹介
中下 陽介（なかしもようすけ）
院長・医学博士・耳鼻咽喉科専門医
耳・鼻・のどの症状でお困りの患者さんに安心して受診していただけるよう、一人ひとりの症状や生活背景に合わせた分かりやすい診療を心掛けています。
当院では、専門的な知識と経験を生かし、適切な検査・診断・治療をご提案しています。気になる症状がありましたら、お気軽にご相談ください。
主な資格・認定
- 日本専門医機構認定耳鼻咽喉科専門医
- 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会認定補聴器相談医
- 日本耳鼻咽喉科頭頸部外科学会認定騒音性難聴担当医
- 日本めまい平衡医学会認定めまい相談医
- 日本医師会認定健康スポーツ医
- 嚥下トレーニング協会認定講師
- 日本レセプト学会認定レセプト管理士
- 博士（医学）広島大学
- 補聴器適合判定医師